Проліферативна діабетична ретинопатія: діагностика та лікування
Проліферативна діабетична ретинопатія: діагностика та лікування
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактика визначається індивідуально після огляду та обстежень.
Що таке проліферативна діабетична ретинопатія
Проліферативна діабетична ретинопатія, або ПДР, – пізня стадія ураження сітківки при цукровому діабеті. Через тривалу нестачу кисню, клітини сітківки починають виділяти білок VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) який стимулює рост нових судин. Ці судини крихкі, легко кровоточать і супроводжуються фіброзною тканиною, яка може тягнути сітківку. Захворювання загрожує тяжкою втратою зору, але своєчасне лікування знижує ризик.
Як діабет ушкоджує сітківку
Тривала гіперглікемія пошкоджує дрібні судини. Спочатку виникають мікроаневризми, крововиливи, витік рідини та закриття капілярів. Коли ішемія стає значною, зростає рівень VEGF і формуються патологічні судини на диску зорового нерва та в інших ділянках сітківки. Вони не відновлюють нормальний кровообіг і створюють ризик крововиливу та рубцювання.
Симптоми
ПДР може довго не давати відчутних симптомів. При крововиливі з’являються мушки, темні плями, червона або чорна імла та раптове падіння зору. Тракція макули спричиняє викривлення, а відшарування – тінь чи завісу. Біль можливий при неоваскулярній глаукомі, але відсутність болю не означає безпечний стан.
Коли звертатися терміново
Раптовий тумань, нові численні мушки, тінь, різке зниження зору, біль і почервоніння потребують невідкладного огляду. Людині з діабетом не варто чекати, що крововилив самостійно розсмокчеться, перш ніж встановлена причина і виключене відшарування. Не керуйте автомобілем при порушенні поля зору.
Фактори ризику
Ризик зростає зі стажем діабету, недостатнім контролем глюкози та артеріального тиску, хворобами нирок, порушенням ліпідів, вагітністю та вже наявною ретинопатією. Водночас ПДР може розвинутися і в людини без помітних скарг. Регулярний скринінг потрібний незалежно від суб’єктивної якості зору.
Діагностика
Лікар оцінює гостроту зору, внутрішньоочний тиск і очне дно після розширення зіниці. ОКТ показує діабетичний макулярний набряк та тракції. Фотографування очного дна документує динаміку. Флуоресцеїнова ангіографія допомагає оцінити неоваскуляризацію, ішемію та просачування із судин сітківки. Якщо через кров очне дно не видно, виконують ультразвукове дослідження B-Scan.
Лікування
Панретинальна лазерна коагуляція
PRP наносить серію лазерних коагулятів на ішемічну периферичну сітківку, зменшуючи стимул для росту нових судин. Мета – зберегти зір і знизити ризик тяжкого крововиливу або відшарування, а не покращити гостроту негайно. Можливі зменшення периферичного й сутінкового зору та тимчасове затуманення; іноді потрібно кілька сеансів.
Інтравітреальна anti-VEGF терапія
Препарати, що блокують VEGF, можуть спричинити регрес патологічних судин і застосовуються як альтернатива або доповнення до лазера в певних випадках. Вони особливо важливі при супутньому макулярному набряку та перед операцією. Лікування вимагає дотримання графіка ін’єкцій і контролю; пропуски можуть дозволити хворобі швидко активуватися.
Коли потрібна вітректомія
Операцію розглядають при крововиливі, що не дає змоги бачити або виконати лазер, при повторних кровотечах, тракційному відшаруванні, залученні макули, комбінованому відшаруванні чи щільних фіброзних мембранах. Термін залежить від стану макули, другого ока, тривалості крововиливу та швидкості прогресування.
Як проходить вітректомія
Через мікродоступи хірург видаляє кров і скловидне тіло, делікатно розділяє та видаляє фіброзні мембрани, усуває тракцію, виконує ендолазер. За потреби використовують газ або силіконову олію для тампонади сітківки. Операції при ПДР можуть бути технічно складними і довготриваючими.
Системний контроль
Офтальмологічне лікування не замінює контроль діабету. Важливі індивідуальні цілі глікемії, артеріального тиску, ліпідів і функції нирок, визначені сімейним лікарем або ендокринологом. Різкі зміни терапії без медичного супроводу небезпечні. При вагітності потрібен окремий графік оглядів, оскільки ретинопатія може прогресувати.
Відновлення після операції
Після вітректомії застосовують краплі та проходять часті контрольні огляди. Зір відновлюється поступово й залежить від стану макули та зорового нерва. Якщо введено газ, не можна літати або підніматися на значну висоту; про газ повідомляють анестезіологу якщо вам належить робити іншу (не на очах) операцію . При сильному болю, нудоті, виділеннях або різкому погіршенні зору звертаються негайно.
Прогноз
Мета лікування – стабілізувати процес, запобігти новим крововиливам, відсторонити відшарування сітківки і відновити ії анатомічну цілісність та зберегти максимально можливий зір. Результат залежить від стану сітківки та макули перед операції, тривалості проліферативного процесу та тракції, повторних кровотеч, глаукоми, та системного контролю. Навіть після успішної операції ПДР залишається проявом хронічного діабету та потребує довічного спостереження.
Профілактичні огляди
Не чекайте погіршення зору. Строк першого та наступних оглядів залежить від типу діабету, його тривалості, вагітності та вже виявлених змін. Після активного лікування інтервали можуть бути короткими. Фотоскринінг корисний, але при виявленій ПДР не замінює очної консультації ретинального спеціаліста.
Часті запитання
Джерела
Матеріал ґрунтується на Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern American Academy of Ophthalmology та інформації National Eye Institute.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: диагностика и лечение
