Герпетичний кератит: симптоми, лікування та профілактика рецидивів

автор статті

Пилипенко Анна

Спеціалізація: офтальмолог, діагност-оптометрист
Лікарський стаж: 6 років

Герпетичний кератит: рецидивуюче ураження рогівки вірусом простого герпесу

Герпетичний кератит найчастіше спричиняє HSV-1 – вірус, який після первинного зараження залишається в неактивному стані у нервових вузлах і може періодично реактивуватися. Око зазвичай уражається не через новий контакт, а через повторну активність власного вірусу. Перебіг варіює від поверхневого дефекту епітелію до глибокого запалення.

Форми герпетичного ураження

Залежно від локалізації і характеру ураження виділяють:

• епітеліальний кератит – виникає при активному розмноженні вірусу в поверхневих клітинах і може формувати характерну деревоподібну виразку
• стромальний кератит – запалення поширюється на строму, основний, найбільш товстий шар рогівки. Ненекротизуюча форма пов’язана з імунною відповіддю організму на вірусну інфекцію. Некротизуюча супроводжується більш вираженим пошкодженням тканини та може призводити до значного стоншення рогівки, її рубцювання та перфорації у тяжких випадках
• ендотеліальний – уражає внутрішній шар рогівки, який відповідає за підтримання прозорості рогівки. Супроводжується набряком рогівки, запальною реакцією в передній камері ока
• кератоувеїт – запалення внутрішніх структур ока. Супроводжується болем, світлобоязню, зниженням зору, підвищенням внутрішньоочного тиску

Симптоми

Можливі біль, почервоніння, світлобоязнь, сльозотеча, затуманення зору, відчуття стороннього тіла. Чутливість рогівки іноді знижена, тому тяжкість ушкодження не завжди відповідає болю. Зазвичай процес однобічний, але двобічне ураження можливе при імунних порушеннях.

Важливо: при появі скарг своєчасно зверніться до офтальмолога, особливо якщо користуєтеся контактними лінзами або вже були епізоди герпетичного кератиту. За симптомами неможливо самостійно відрізнити вірусну, бактеріальну чи грибкову інфекцію.

Діагностика

Лікар оглядає рогівку в щілинній лампі, використовує флуоресцеїн для фарбування епітелію рогівки, оцінює чутливість, глибину запалення та внутрішньоочний тиск. Типова дендритна виразка часто дає клінічний діагноз.

Диференційна діагностика

За симптомами або наявністю виразки чи «деревоподібного» дефекту неможливо достовірно визначити причину кератиту.

Псевдодендритоподібні дефекти бувають при ураженні вірусом varicella-zoster, грибковій інфекції, бактеріальній інфекції, акантамебному кератиті, нейротрофічній кератопатії, при деяких неінфекційних ураженнях епітелію рогівки.

Тому точний діагноз та тактику лікування встановлює лікар.

Лікування

Лікування залежить від активності запального процесу, форми захворювання, глибини ураження рогівки, наявності ускладнень.

Основними препаратами є противірусні засоби місцевої та системної дії, місцеві кортикостероїди.

Чому стероїдні краплі потребують особливої обережності

При активній епітеліальній виразці стероїд без достатнього противірусного захисту може розширити дефект і поглибити інфекцію. Водночас при стромальному імунному запаленні стероїд часто необхідний для збереження прозорості. Його призначає лише офтальмолог з поступовим зниженням дози та разом із противірусною терапією.

Рецидиви та профілактика

Герпетичний кератит може мати рецидивуючий перебіг. Повторне ураження рогівки не обов’язково викликає якийсь провокуючий фактор. Серед можливих чинників, що можуть посприяти, є загальні інфекції, гарячка, стрес та інші стани.

Під час активного запального процесу не слід користуватися контактними лінзами.

Потрібно своєчасно звертатися до офтальмолога за наявності вище перерахованих симптомів та скарг.

У випадках повторного стромального кератиту лікар може призначити тривалу профілактичну противірусну терапію задля уникнення таких ускладнень, як помутніння та рубцювання рогівки, що суттєво впливають на якість зору. Доза цих препаратів й тривалість прийому визначається індивідуально.

Можливі ускладнення

Повторні епізоди запалення можуть призводити до структурних змін, а саме: помутніння й рубцювання рогівки, неоваскуляризація рогівки, зниження чутливості та нейротрофічна кератопатія, виразка рогівки, стоншення та у тяжких випадках перфорація рогівки, підвищений внутрішньоочний тиск.

Джерела

Матеріал підготовлено на основі актуальної інформації CDC, National Eye Institute та клінічних рекомендацій American Academy of Ophthalmology щодо HSV-кератиту.