Герпетический кератит: симптомы, лечение и профилактика рецидивов

автор статьи

Пилипенко Анна

Специализация: офтальмолог, диагност-оптометрист
Врачебный стаж: 6 лет

Герпетический кератит: рецидивирующее поражение роговицы вирусом простого герпеса

Герпетический кератит чаще всего вызывает HSV-1 – вирус, который после первичного заражения остаётся в неактивном состоянии в нервных узлах и может периодически реактивироваться. Глаз обычно поражается не из-за нового контакта, а из-за повторной активности собственного вируса. Течение варьирует от поверхностного дефекта эпителия до глубокого воспаления.

Формы герпетического поражения

В зависимости от локализации и характера поражения выделяют:

• эпителиальный кератит – возникает при активном размножении вируса в поверхностных клетках и может формировать характерную древовидную язву
• стромальный кератит – воспаление распространяется на строму, основной, наиболее толстый слой роговицы. Ненекротизирующая форма связана с иммунным ответом организма на вирусную инфекцию. Некротизирующая сопровождается более выраженным повреждением ткани и может приводить к значительному истончению роговицы, её рубцеванию и перфорации в тяжёлых случаях
• эндотелиальный – поражает внутренний слой роговицы, который отвечает за поддержание её прозрачности. Сопровождается отёком роговицы, воспалительной реакцией в передней камере глаза
• кератоувеит – воспаление внутренних структур глаза. Сопровождается болью, светобоязнью, снижением зрения, повышением внутриглазного давления

Симптомы

Возможны боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, затуманивание зрения, ощущение инородного тела. Чувствительность роговицы иногда снижена, поэтому тяжесть повреждения не всегда соответствует боли. Обычно процесс односторонний, но двустороннее поражение возможно при иммунных нарушениях.

Важно: при появлении жалоб своевременно обратитесь к офтальмологу, особенно если пользуетесь контактными линзами или уже были эпизоды герпетического кератита. По симптомам невозможно самостоятельно отличить вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию.

Диагностика

Врач осматривает роговицу в щелевой лампе, использует флуоресцеин для окрашивания эпителия роговицы, оценивает чувствительность, глубину воспаления и внутриглазное давление. Типичная дендритная язва часто даёт клинический диагноз.

Дифференциальная диагностика

По симптомам или наличию язвы либо «древовидного» дефекта невозможно достоверно определить причину кератита.

Псевдодендритоподобные дефекты бывают при поражении вирусом varicella-zoster, грибковой инфекции, бактериальной инфекции, акантамёбном кератите, нейротрофической кератопатии, при некоторых неинфекционных поражениях эпителия роговицы.

Поэтому точный диагноз и тактику лечения устанавливает врач.

Лечение

Лечение зависит от активности воспалительного процесса, формы заболевания, глубины поражения роговицы, наличия осложнений.

Основными препаратами являются противовирусные средства местного и системного действия, местные кортикостероиды.

Почему стероидные капли требуют особой осторожности

При активной эпителиальной язве стероид без достаточной противовирусной защиты может расширить дефект и углубить инфекцию. В то же время при стромальном иммунном воспалении стероид часто необходим для сохранения прозрачности. Его назначает только офтальмолог с постепенным снижением дозы и вместе с противовирусной терапией.

Рецидивы и профилактика

Герпетический кератит может иметь рецидивирующее течение. Повторное поражение роговицы не обязательно вызывает какой-либо провоцирующий фактор. Среди возможных факторов, которые могут поспособствовать, – общие инфекции, лихорадка, стресс и другие состояния.

Во время активного воспалительного процесса не следует пользоваться контактными линзами.

Нужно своевременно обращаться к офтальмологу при наличии перечисленных выше симптомов и жалоб.

В случаях повторного стромального кератита врач может назначить длительную профилактическую противовирусную терапию во избежание таких осложнений, как помутнение и рубцевание роговицы, которые существенно влияют на качество зрения. Доза этих препаратов и длительность приёма определяется индивидуально.

Возможные осложнения

Повторные эпизоды воспаления могут приводить к структурным изменениям, а именно: помутнение и рубцевание роговицы, неоваскуляризация роговицы, снижение чувствительности и нейротрофическая кератопатия, язва роговицы, истончение и в тяжёлых случаях перфорация роговицы, повышенное внутриглазное давление.

Источники

Материал подготовлен на основе актуальной информации CDC, National Eye Institute и клинических рекомендаций American Academy of Ophthalmology по HSV-кератиту.