Дистрофія рогівки Фукса: симптоми, стадії та лікування
Дистрофія рогівки Фукса: коли ендотелій не виводить зайву рідину
Це хронічне захворювання рогівки, при якому поступово гинуть клітини її внутрішнього шару - ендотелію. Саме ці клітини відповідають за підтримання прозорості рогівки, видаляючи надлишок рідини з її тканин. Коли їх кількість зменшується, рогівка набрякає, втрачає прозорість, а зір поступово погіршується.
Як розвивається захворювання
Дистрофія часто має спадкову схильність, зазвичай розвивається після 40-50 років. Факторами ризику є перенесені операції на очах(можуть прискорити прояви захворювання), супутні захворювання рогівки.
Симптоми
Типова рання скарга – затуманення зору після пробудження, та поступове його покращення протягом дня. Можлива поява ореолів навколо джерел світла, підвищена чутливість до світла, зниження контрасту та болючість при наявності епітеліальних пухирців.
Діагностика
Огляд рогівки за допомогою щілинної лампи. Спекулярна та конфокальна мікроскопія - оцінюють ендотеліальні клітини. Проводиться пахіметрія для визначення товщини рогівки. Томографія переднього відрізка може виявити субклінічний набряк. Рішення не ґрунтують лише на одному числі щільності клітин – враховують зір, симптоми та структурні ознаки.
Лікування
Метод лікування залежить від стадії захворювання.
На ранній стадії це можуть бути гіпертонічні сольові краплі, зволожувальні краплі, таке лікування допомагає тимчасово полегшити симптоми.
При значному погіршенні зору застосовують хірургічне лікування - трансплантація рогівки пошарова, або наскрізна.
За допомогою пошарової кератопластики DMEK - виконують пересадку десцеметової мембрани та ендотелію. При DSAEK - пересаджують ендотелій та тонкий шар строми. У складніших випадках виконують наскрізну пересадку рогівки.
Операція катаракти при дистрофії Фукса
Планування операції потребує особливої уваги, лікар оцінює ризик декомпенсації рогівки. Якщо функція ендотелію збережена, а ризик післяопераційного набряку мінімальний, тоді проводять лише операцію по видаленню катаракти. У випадку значного набряку рогівки виконують комбіновану операцію - видалення катаракти та кератопластика.
Коли звертатися терміново
При появі таких скарг, як : раптовий біль, виражене почервоніння, різке погіршення зору, світлобоязнь.
Прогноз
Захворювання прогресує зазвичай протягом багатьох років.
Сучасна ендотеліальна кератопластика дає можливість відновити прозорість без повної заміни рогівки, але потребує тривалого спостереження. Донорські клітини також поступово втрачаються, тому результат не вважають приводом припинити огляди.
Часті запитання
При дистрофії Фукса на десцеметовій мембрані з’являються характерні краплеподібні утворення – guttae. Щільність клітин зменшується, їхній резерв виснажується, а рідина починає накопичуватися в стромі й епітелії. Спочатку набряк сильніший після сну, коли випаровування з поверхні мінімальне. Упродовж дня він може зменшуватися, але з прогресуванням затуманення стає постійним.
Швидкість прогресування індивідуальна. Наявність guttae не означає, що операція неминуча найближчим часом. Лікар оцінює симптоми, товщину, прозорість, якість зору та зміни в динаміці. Рішення про втручання ґрунтується на впливі захворювання на повсякденне життя, а не лише по результатам обстежень.
Пацієнтові корисно повідомити лікаря про випадки трансплантації рогівки в родині та попередні операції. Рутинне генетичне тестування потрібне не всім: клінічний огляд зазвичай достатній для діагнозу. Якщо прояви нетипові або починаються рано, лікар може розглядати інші ендотеліальні дистрофії.
Прогноз залежить від стану інших структур: сітківки, зорового нерва, кришталика та передньої поверхні рогівки. Успішне усунення набряку не виправляє інші причини низького зору. Регулярні огляди допомагають контролювати стан ока.
Джерела
Матеріал базується на інформації National Eye Institute та клінічних рекомендаціях American Academy of Ophthalmology щодо ендотеліальних дистрофій і кератопластики.
