Кератоконус: диагностика, крослинкинг и коррекция зрения

Кератоконус: прогрессивное истончение и деформация роговицы

При кератоконусе роговица постепенно утончается и выпячивается вперед, приобретая неровную коническую форму. Поэтому световые лучи неправильно фокусируются на сетчатке, что приводит к ухудшению зрения. Обычная коррекция зрения очками или мягкими контактными линзами может быть неэффективна, поэтому необходимо пройти специализированное обследование. Заболевание часто начинается в подростковом или молодом возрасте и может прогрессировать асимметрично.

Причины и факторы риска

Точной причины нет, однако факторами риска являются наследственная предрасположенность, частое и интенсивное трение глаз, аллергические заболевания глаз, синдром сухого глаза, некоторые генетические синдромы.

Симптомы

Часто изменяется рецепт очков, из-за увеличения астигматизма, нечеткого или искаженного изображения, двоения предметов одним глазом, тени у букв, появление ореолов вокруг источников света и светобоязнь. Качество зрения во тьме ухудшается еще до того, как это выявляет стандартная проверка остроты зрения. На поздней стадии возможно внезапное ухудшение зрения из-за отека и рубцевания роговицы.

Топография и томография роговицы

Карта кривизны показывает асимметричное выпячивание, а томография анализирует переднюю и заднюю поверхности и распределение толщины. Пахиметрия определяет тончайшую точку. Для подтверждения прогрессирования сравнивают стандартизированные исследования в динамике; одно первичное обследование не всегда дает ответ, особенно на ранней стадии.

Перед обследованием контактные линзы временно снимают по рекомендации клиники, поскольку они изменяют форму роговицы.

Очки и контактные линзы

На ранней стадии помогают очки или мягкие торические линзы. При нерегулярной поверхности используют жесткие газопроницаемые, гибридные или склеральные линзы, создающие ровную оптическую поверхность. Линзы улучшают зрение, но не укрепляют роговицу и не останавливают прогрессирование.

Крослинкинг роговицы

Крослинкинг – это метод, который укрепляет волокна коллагена роговицы и помогает остановить прогрессирование кератоконуса. Во время процедуры применяют специальный раствор рибофлавина и контролируемое ультрафиолетовое облучение для создания дополнительных связей в коллагене. Его главная цель – стабилизировать форму, а не гарантировать отказ от очков.

Редкие риски включают инфекцию, длительное помутнение и рубцевание, поэтому требуются контрольные осмотры.

Интрастромальные кольца и другие методы

Сегменты колец могут выровнять форму и облегчить оптическую коррекцию, но не заменяют крослинкинг при активном прогрессировании. Топографически ориентированные лазерные методики применяют только в тщательно отобранных случаях и проводят их после или вместе с крослинкингом. Обычная лазерная коррекция при кератоконусе противопоказана, потому дополнительно ослабляет ткань.

Когда нужна трансплантация

Частичную или полную пересадку рассматривают при значительном утончении или рубцевании роговицы.

Что может сделать пациент

Не трите глаза; лечите аллергию по рекомендации врача; приходите на повторное обследование в указанные сроки. Срочно обратитесь при внезапном сильном затуманивании и боли.

Источники

Материал подготовлен на основе информации National Eye Institute и клинических принципов American Academy of Ophthalmology по кератоконусу и крослинкингу.