Витреомакулярный тракционный синдром
Витреомакулярный тракционный синдром: диагностика и лечение
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика определяется индивидуально после осмотра и обследования.
Что такое витреомакулярная тракция
Витреомакулярный тракционный синдром, или ВМТС, возникает, когда стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, но остается прикрепленным к макуле и тянет ее. В результате изменяется нормальный контур фовеа (центральная зона макулы), могут образовываться внутриретинальные полости, отек или макулярный разрыв. Витреомакулярная адгезия без деформации и симптомов сама по себе не является синдромом и часто нуждается только в наблюдении.
Почему возникает синдром
Основной механизм связан с неполной задней отслойкой стекловидного тела. Риск и клиническое течение зависят от ширины прикрепления, силы тракции и состояния макулы. Сопутствующая эпиретинальная мембрана может создавать дополнительное тангенциальное натяжение. ВМТС чаще обнаруживают в старшем возрасте, но возможен и раньше, в частности после воспаления, сосудистых изменений или операций.
Симптомы
Типичные жалобы – искажение прямых линий, снижение центральной остроты зрения, трудности при чтении, ощущение разного размера изображения двумя глазами, серое пятно или искажение мелких деталей. Симптомы могут быть минимальными, если небольшая тракция, и более выраженными при кистозных изменениях или формировании разрыва. Боли обычно нет.
Когда обращаться
Запланируйте осмотр, если строки текста или контуры предметов стали волнистыми или один глаз видит хуже. При внезапном появлении многочисленных мушек, вспышек, тени или завесы требуется срочный осмотр, поскольку могут означать периферический разрыв или отслойку сетчатки. Домашняя сетка Амслера помогает заметить динамику, но не заменяет ОКТ.
Диагностика
Ключевым методом является оптическая когерентная томография. ОКТ показывает место и ширину прикрепления задней гиалоидной мембраны, деформацию фовеа, кистозные полости, субретинальную жидкость, эпиретинальную мембрану и возможный макулярный разрыв. Врач также проверяет остроту зрения, осматривает глазное дно после расширения зрачка и оценивает второй глаз.
Наблюдение
Если симптомы слабы, острота зрения сохранена, а ОКТ не показывает угрожающего прогрессирования, возможно динамическое наблюдение. У части пациентов стекловидное тело самостоятельно отделяется от макулы, и тракция исчезает. Однако предсказать момент и результат невозможно, поэтому врач определяет интервалы контроля и признаки, с которыми следует обратиться раньше.
Показания к лечению
Решение основывается не на одном числе остроты зрения. Учитывают выраженность метаморфопсий, профессиональные потребности, изменения ОКТ, ширину адгезии, состояние фоторецепторов, наличие эпиретинальной мембраны или разрыва и состояние второго глаза. Лечение чаще рассматривают при функционально значимых симптомах или прогрессировании анатомических изменений.
Витректомия
Pars plana витрэктомия является наиболее предполагаемым способом механически устранить тракцию. Хирург удаляет стекловидное тело, отделяет заднюю гиалоидную мембрану от макулы и, по показаниям, удаляет эпиретинальную и внутреннюю пограничную мембрану. В конце операции хирург может ввести в глаз специальную стерильную газовую смесь, особенно если одновременно обнаружен сквозной макулярный разрыв. После операции врач может рекомендовать определенное положение головы, чтобы пузырь действовал на нужный участок.
Подготовка к операции
Перед вмешательством сообщите о всех лекарствах, аллергиях и сопутствующих болезнях. Не следует отменить препараты, влияющие на свертываемость крови, без согласования. Обсудите анестезию и уточните, планирует ли хирург вводить в глаз газовый пузырь. В случае необходимости врач объяснит, как долго газ может оставаться в глазу, нужно ли соблюдать определенное положение головы и какие временные ограничения будут действовать. Также спросите о сроках возврата к работе и риске ускорения катаракты. Предварительно организуйте сопровождение домой.
Восстановление
После операции применяют капли и проходят контрольные осмотры. В первые дни возможны умеренный дискомфорт и нечеткое зрение. Если во время операции в глаз ввели специальный газовый пузырь, зрение определенное время будет затуманенным, а в поле зрения может быть заметна подвижная граница пузырька. Газ постепенно рассасывается самостоятельно. До его полного исчезновения нельзя летать на самолете или подниматься на значительную высоту, поскольку при снижении атмосферного давления пузырь может расшириться и опасно повысить внутриглазное давление. Перед любым хирургическим вмешательством или анестезией следует обязательно сообщить врачу и анестезиологу о газе в глазу. Нарастание боли, покраснения, выделений или резкое падение зрения нуждаются в немедленном обращении.
Прогноз
После устранения тракции анатомия макулы часто улучшается, и искажение и острота зрения могут восстанавливаться в течение месяцев. Результат зависит от длительности деформации, состояния внешних слоев сетчатки, сопутствующей мембраны, разрыва и других заболеваний. Полный возврат зрения нельзя гарантировать даже после технически успешной операции.
Риски
Возможны катаракта, разрыв или отслойка сетчатки, кровоизлияние, инфекция, отек макулы, изменения внутриглазного давления и потребность в дополнительной операции. Риски обсуждают в контексте ожидаемой пользы для конкретного пациента.
Часто задаваемые вопросы
Источники
Материал подготовлен на основе Preferred Practice Pattern American Academy of Ophthalmology по витреомакулярной тракции и информации AAO для пациентов.
