Помутнение стекловидного тела

автор статьи

Фархат Хассан

Специализация: офтальмолог-хирург, специалист по витреоретинальной хирургии
Категория: высшая
Врачебный стаж: 30 лет

Помутнение стекловидного тела: когда «мушки» нуждаются в осмотре

Стекловидное тело – прозрачный гель, заполняющий большую часть глаза. Если в нем появляются клеточные скопления, кровь или воспалительный материал, они отбрасывают тени на сетчатку. Человек видит подвижные точки, нити, кольца, паутинки или облачка, особенно на светлом однородном фоне.

Во многих случаях единичные древние мушки связаны с естественными возрастными изменениями и не угрожают зрению. Однако внезапное увеличение их количества, вспышки, темный занавес или снижение зрения могут являться признаком разрыва сетчатки, кровоизлияния или другого неотложного состояния. Определить причину можно только после осмотра.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию. Не используйте капли или добавки с обещанием «растворить мушки» без установленного диагноза.

Что такое стекловидное тело

Стекловидное тело состоит преимущественно из воды, коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты. В молодом возрасте структура стекловидного тела однородна и прозрачна. С возрастом гель разжижается, а коллагеновые волокна могут собираться в заметные конгломераты. Они двигаются с опозданием после движения глаза, поэтому кажется, что мушка «убегает», когда человек пытается на нее посмотреть.

Помутнение – не отдельный диагноз, а описание оптического явления. Важно выяснить его источник: дегенеративные изменения, задняя отслойка стекловидного тела, кровоизлияние, воспаление, травма, инфекция или редкие системные причины.

Как проявляются помутнения

Пациенты описывают черные или серые точки, прозрачные нити, кольца, пятна, «насекомых», дым или паутину. Объекты обычно двигаются вместе с глазом и постепенно смещаются. Они более заметны при чтении, работе за светлым экраном, взгляде на небо, снег или белую стену. Сам характер тени не устанавливает причину: разные процессы могут давать схожие жалобы.

Причины помутнения стекловидного тела

Возрастные изменения и задняя отслойка стекловидного тела

Со временем стекловидное тело разжижается и отделяется от сетчатки. Может внезапно появиться фигура в форме кольца (кольцо Вайса), новые мушки и кратковременные вспышки. У большинства людей процесс не приводит к ухудшению зрения, но при отделении возможен разрыв сетчатки, поэтому новые симптомы нуждаются в осмотре с расширенным зрачком.

Кровоизлияние

Кровь может попасть в полость глаза из-за разрыва сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзии сосудов, травмы или других состояний. Симптомы варьируют от нескольких темных точек до густой красной или черной мглы и значительного снижения зрения. Поиск источника кровотечения важнее само устранение помутнения.

Воспаление

При промежуточном или заднем увеите в стекловидном теле скапливаются воспалительные клетки. Возможны мушки, затуманивание, светобоязнь или боль, хотя боль бывает не всегда. Лечение зависит от причины; Перед применением стероидов важно исключить инфекционный процесс.

Травма, операции и редкие состояния

После удара или внутриглазной операции помутнение может быть связано с кровью, пигментом, воспалением или повреждением сетчатки. К редким причинам относятся астероидный гиалоз, амилоидоз, внутриглазные инфекции и опухолевые процессы. Астероидный гиалоз часто обнаруживают случайно и не лечат, если он не снижает функции зрения.

Когда нужно обратиться срочно

Немедленный осмотр требуется, если мушки возникли внезапно или их стало гораздо больше; появились вспышки, молнии, темная тень или занавес; резко упало зрение; симптомы начались после травмы или операции; при сахарном диабете внезапно возникла мгла; есть боль, выраженное покраснение или светобоязнь. Такие признаки не доказывают отслойку, но ее необходимо исключить без промедления.

Диагностика

Осмотр глазного дна

Врач уточняет начало и динамику симптомов, проверяет остроту зрения, зрачковые реакции, внутриглазное давление и передний отдел глаза. После расширения зрачка осматривает стекловидное тело, макулу и всю периферию сетчатки. При остром заднем отслоении главная задача – найти или исключить разрыв сетчатки.

ОКТ и ультразвук

ОКТ показывает макулу и взаимодействие задней поверхности стекловидного тела с сетчаткой. Она помогает выявить витреомакулярную тракцию, разрыв, эпиретинальную мембрану или отек, но не заменяет осмотр периферии. Если из-за кровоизлияния или плотного помутнения глазное дно не видно, применяют В-сканирование ультразвуком.

Наблюдение без операции

Если опасной причины нет, а мушки не мешают повседневной жизни, обычно рекомендуют наблюдение. С течением времени кровь может рассосется, а мозг меньше замечать тени, а часть помутнений смещается с центральной оптической оси. Субъективный дискомфорт часто уменьшается, хотя сами коллагеновые структуры не обязательно исчезают.

Нет универсальных капель, таблеток, витаминов или упражнений с убедительно доказанной способностью безопасно растворить возрастные коллагеновые помутнения. Лечить следует установленную причину: воспаление, кровоизлияние, разрыв сетчатки или другое заболевание. Рекомендацию повторного осмотра дают на основе симптомов и состояния периферии.

Витректомия при выраженных помутнениях/мушках

У небольшой части людей плотные помутнения существенно мешают чтению, вождению, работе за экраном или профессиональной деятельности, несмотря на время и адаптацию. Тогда можно рассматривать операцию Витректомия – удаление стекловидного тела вместе с большинством оптически значимых помутнений.

Операция может значительно снизить симптомы, но ее не выполняют только из-за факта наличия какой-либо помутнения. Необходимо сопоставить функциональное влияние с рисками: ускорение катаракты, разрыв или отслоение сетчатки, макулярный отек или эпиретинальная мембрана, инфекция, кровоизлияние, изменения внутриглазного давления и редкий риск потери зрения.

Критерии индивидуального решения

Операция обсуждается, если симптомы стабильны и выражены, подтверждены помутнениями в стекловидном теле, существенно ограничивают качество жизни, а пациент понимает риски и альтернативу. Врач учитывает возраст, состояние хрусталика, периферии сетчатки, второго глаза, предварительные операции и профессиональные нужды.

Как проходит вмешательство

Через микродоступ хирург удаляет центральное стекловидное тело и оптически значимые помутнения. Объем отделения задней гиалоидной мембраны определяется ситуацией. В конце проверяют периферию сетчатки; по показаниям выполняют лазер.

Лазерный витреолизис

Лазерный витреолизис фрагментирует отдельные помутнения. Метод подходит не для всех типов мушек, а доказательная база и профиль риска отличаются от ветрэктомии. Значения имеют размер, плотность и расстояние помутнения от хрусталика и сетчатки. Перед процедурой пациент должен получить объяснение ожидаемого эффекта, альтернатив и возможных осложнений.

Лечение кровоизлияния и воспаления

При кровоизлиянии тактика ориентирована на источник. Могут понадобиться лазерная коагуляция, интравитреальная терапия, контроль системного заболевания или ветрэктомия, если кровь не рассасывается, повторяется или скрывает отслойку. При увеите лечат воспаление и их причину; самостоятельное использование стероидов может усугубить инфекцию.

Подготовка и восстановление после витрэктомии

Сообщите врачу обо всех препаратах, аллергии и сопутствующих болезнях. Не следует отменять антикоагулянты самостоятельно. После операции применяйте капли по схеме, не видите глаз и приходите на контроль. Срок возврата к работе и вождению зависит от зрения, характера труда и использованной тампонады.

Если во время операции введен газ, запрещены полеты и значительный набор высоты до полного рассасывания. Предупреждайте анестезиолога о газе в глазу, если у вас будет другое хирургическое вмешательство. Сильная боль, нарастание покраснения, выделение, резкое падение зрения, новые вспышки или занавес нуждаются в немедленном обращении.

Как оценивать пользу лечения

Цель – не достичь абстрактно «идеально прозрачного» стекловидного тела, а уменьшить конкретное функциональное ограничение при приемлемом риске. Полезно описать врачу, какие действия стали сложными: чтение без перерывов, работа с чертежами, управление автомобилем, просмотр контрастных объектов. Субъективное влияние важно, но решения дополняют объективным осмотром.

Перед плановой операцией следует обсудить, насколько симптомы стабильны, является ли катаракта, какое состояние сетчатки и ожидается ли задняя отслойка стекловидного тела. Пациент должен понимать, что мелкие остаточные тени могут сохраняться, а любое внутриглазное вмешательство несет риск дополнительного лечения.

Источники

Материал подготовлен по информации National Eye Institute о задней отслойке стекловидного тела и American Society of Retina Specialists о витрэктомии при мушках.