Лікування косоокості

автор статті

Лепіхова Олена

Спеціалізація: офтальмолог-хірург, фахівець із дитячої офтальмології
Категорія: вища
Лікарський стаж: 44 років

Косоокість у дітей: як відновити правильне положення очей і розвиток зору

Як розпізнати косоокість у дитини, чому важлива рання діагностика, коли допомагають окуляри, оклюзія чи операція на очних м’язах.

Косоокість, або страбізм, – це стан, за якого очі не спрямовані на один об’єкт одночасно. Одне око може відхилятися до носа, назовні, угору або вниз. Відхилення буває постійним чи періодичним, стосується одного ока або чергується між очима.

У дитинстві косоокість важлива не лише як особливість зовнішності. Мозок отримує різні зображення й може почати ігнорувати сигнал від ока, що відхиляється. Через це формується амбліопія – недостатній розвиток гостроти зору, а також порушується бінокулярний і просторовий зір. Чим раніше встановлено причину, тим більше можливостей підтримати нормальний розвиток зорової системи.

Як працює спільний зір двох очей

У нормі обидва ока дивляться на одну точку, а мозок поєднує два трохи різні зображення в єдину картину. Це допомагає оцінювати глибину, відстань і положення предметів. Узгоджені рухи забезпечують шість зовнішніх м’язів кожного ока, нервова система та механізм фокусування.

Якщо очі спрямовані по-різному, у дорослого часто виникає двоїння. Мозок маленької дитини здатний пригнічувати одне зображення, тому дитина може не скаржитися. Відсутність скарг не означає, що зір розвивається правильно: саме тому оцінка офтальмолога важливіша за суб’єктивні відчуття.

Основні види косоокості

Езотропія – відхилення ока до носа

Езотропія може проявлятися в перші місяці життя або пізніше. Один із поширених варіантів пов’язаний із далекозорістю: щоб чітко бачити, дитина надмірно фокусує очі, і це посилює їх зведення. У такому разі правильно підібрані окуляри можуть повністю або частково вирівняти положення очей.

Екзотропія – відхилення ока назовні

Екзотропія часто спочатку буває періодичною: око відходить назовні, коли дитина втомилася, замріялася, дивиться вдалину або перебуває на яскравому світлі. З часом контроль може покращуватися, залишатися стабільним або погіршуватися. Для рішення про лікування важливі частота, контроль відхилення та стан бінокулярного зору.

Вертикальна та паралітична косоокість

При вертикальному відхиленні одне око розташовується вище або нижче другого. Причиною можуть бути особливості роботи м’язів, нервів, вроджені синдроми, травма або інші стани. Раптове відхилення з двоїнням, опущенням повіки, різницею зіниць, слабкістю чи сильним головним болем потребує невідкладної оцінки.

Уявна косоокість у немовлят

Широка перенісна складка та форма повік іноді створюють враження, що очі повернуті до носа, хоча їхні осі правильні. Це називають псевдокосоокістю. На фотографіях світлові відблиски на рогівках зазвичай розташовані симетрично, але домашня оцінка не може надійно виключити справжнє відхилення.

Положення очей у новонародженого може короткочасно бути нестабільним, проте постійне відхилення, помітне після перших місяців життя, або будь-яка виражена асиметрія потребує огляду дитячого офтальмолога. Не варто чекати, що дитина обов’язково «переросте» проблему.

Причини та фактори ризику

Косоокість може бути пов’язана з рефракційною помилкою, вродженими особливостями м’язів або нервової системи, недоношеністю, спадковістю, неврологічними станами, травмою чи захворюванням ока. Іноді точну єдину причину визначити неможливо.

Відхилення також може бути вторинним до поганого зору через катаракту, патологію сітківки, зорового нерва або значну різницю рефракції між очима. Тому завдання огляду – не лише виміряти кут, а й переконатися, що структури ока здорові та обидва ока мають можливість бачити.

Ознаки, які можуть помітити батьки

Око дитини може відхилятися постійно або час від часу. Дитина іноді заплющує одне око на сонці, повертає чи нахиляє голову, підходить близько до предметів, промахується під час гри, швидко втомлюється при читанні або скаржиться на двоїння. На фотографіях можуть бути несиметричні світлові відблиски.

Біла зіниця на фото, відсутність нормального червоного рефлексу, ністагм, різке опущення повіки або раптова косоокість є приводом до негайного звернення до лікаря. Такі ознаки потребують швидкого огляду, оскільки можуть супроводжувати не лише страбізм, а й інші захворювання ока.

Коли звертатися до дитячого офтальмолога

Заплануйте обстеження, якщо відхилення повторюється, зберігається після раннього віку або родина має історію косоокості й амбліопії. Огляд потрібний також при різній гостроті зору, незвичному положенні голови чи труднощах із зоровими завданнями.

Невідкладно зверніться при раптовій косоокості, новому двоїнні, сильному головному болю, блюванні, порушенні ходи, слабкості, травмі, різниці зіниць, опущенні повіки або погіршенні зору. У таких випадках лікар оцінює не тільки очі, а й можливі неврологічні причини.

Як проходить діагностика

Обстеження адаптують до віку. Лікар оцінює фіксацію, реакції зіниць, рухи очей, положення голови та рефлекси з рогівок. Тести із закриванням очей допомагають виявити приховане чи явне відхилення. Кут вимірюють призмами на різних відстанях і в різних напрямках погляду.

Після закапування крапель, що тимчасово вимикають фокусування та розширюють зіниці, проводять циклоплегічну рефракцію. Це дає змогу точно визначити далекозорість, короткозорість або астигматизм. Також оглядають передній і задній відділи ока, зоровий нерв та сітківку.

Оцінка амбліопії та бінокулярного зору

Гостроту зору перевіряють окремо для кожного ока за методикою, доступною дитині: від оцінки фіксації в немовляти до таблиць із символами чи літерами. Тести на стереозір і злиття зображень показують, наскільки очі працюють разом. Результати визначають послідовність лікування.

Лікування косоокості: основні цілі

Лікування має кілька взаємопов’язаних цілей: забезпечити кожному оку чітке зображення, вилікувати амбліопію, покращити вирівнювання, розширити поле бінокулярної роботи та зменшити вимушений поворот голови. Не кожен метод вирішує всі завдання одночасно.

План залежить від виду й стабільності косоокості, віку, рефракції, гостроти зору, контролю відхилення та супутніх захворювань. Двом дітям із візуально подібним положенням очей можуть бути потрібні різні підходи.

Окуляри та оптична корекція

Окуляри є першим етапом при значній рефракційній помилці. При акомодаційній езотропії вони зменшують надмірне фокусування й можуть вирівняти очі без операції. Для оцінки ефекту окуляри потрібно носити за призначеним режимом, а не лише під час занять.

Іноді використовують біфокальні лінзи або призми. Призми можуть зменшувати двоїння або допомагати при невеликому стабільному відхиленні, але не підходять для всіх дітей і не «тренують» слабкий м’яз. Рецепт змінюють у міру росту ока та результатів контролю.

Лікування амбліопії

Якщо одне око бачить гірше, спочатку забезпечують точну оптичну корекцію. Далі лікар може призначити закривання сильнішого ока пластирем або тимчасове затуманення його зору спеціальними краплями. Це стимулює мозок використовувати слабше око.

Тривалість оклюзії не слід визначати самостійно: надмірне закривання може погіршити зір сильнішого ока, а недостатнє – не дати ефекту. Контрольні огляди потрібні для зміни режиму. Лікування амбліопії може тривати й після вирівнювання очей.

Ортоптичні вправи

Вправи мають доведену користь лише при окремих порушеннях, наприклад недостатності конвергенції. Вони не є універсальним способом вилікувати постійну езотропію, вроджену косоокість або значне анатомічне відхилення.

Програму добирають після діагностики та перевіряють її виконання. Випадкові комплекси з інтернету можуть витрачати час і створювати хибне відчуття лікування, поки амбліопія або кут відхилення прогресують.

Коли потрібна операція

Операцію розглядають, коли окуляри та лікування амбліопії не забезпечують достатнього вирівнювання, коли тип косоокості від початку потребує хірургічної корекції або є виражений вимушений поворот голови. При деяких ранніх формах своєчасна операція створює кращі умови для розвитку бінокулярного зору.

Хірургія змінює силу або місце прикріплення зовнішніх м’язів ока. Вона не проводиться всередині очного яблука й не замінює окуляри, якщо рефракція залишається. Оперують один або обидва ока залежно від типу відхилення та розрахунку.

Як проходить операція на очних м’язах

У дітей втручання зазвичай проводять під загальною анестезією, щоб дитина була нерухомою й не відчувала болю. Через невеликий доступ у кон’юнктиві хірург послаблює, підсилює або переміщує вибрані м’язи. Очне яблуко не виймають з орбіти, а шкіру зазвичай не розрізають.

Тривалість залежить від кількості м’язів і складності. У багатьох випадках дитина повертається додому того самого дня. Після операції око може бути червоним, сльозитися й відчуватися як подряпане; знеболення та краплі застосовують за схемою клініки.

Підготовка дитини до операції

Повідомте лікаря про ліки, алергії, хронічні хвороби, інфекції, попередні реакції на анестезію та сімейні ускладнення знеболення. Дотримуйтеся інструкцій щодо їжі й пиття: порушення цього режиму може зробити анестезію небезпечною та призвести до перенесення операції.

Пояснюйте дитині події просто й відповідно до віку, без обіцянки, що «нічого не відчує». Можна сказати, що лікар допоможе очам дивитися разом, а після сну око певний час буде червоним. Улюблена іграшка та спокійний дорослий часто полегшують день операції.

Відновлення після операції

У перші дні можливі почервоніння, набряк повік, сльозотеча, світлобоязнь і помірний біль. Іноді дитина тимчасово бачить двоїння. Не дозволяйте терти очі, застосовуйте призначені препарати та приходьте на контроль. Строк повернення до садка, школи, басейну й спорту визначає хірург.

Негайно зв’яжіться з клінікою при сильному або наростаючому болю, погіршенні зору, вираженому набряку, гнійних виділеннях, температурі, повторному блюванні чи млявості. Невелика кількість рожевої сльози може бути очікуваною, але активна кровотеча потребує оцінки.

Результат і можливість повторної операції

Положення очей у перші дні не є остаточним. Воно змінюється в міру загоєння, тому результат оцінюють на контрольних оглядах. Мета – функціонально прийнятне вирівнювання, а не абсолютна геометрична симетрія в кожну секунду.

Іноді зберігається залишковий кут, виникає надмірна корекція або косоокість повертається з ростом дитини. Це не обов’язково означає помилку: страбізм може бути довготривалим станом, що потребує окулярів, лікування амбліопії й інколи повторної операції.

Джерела

Матеріал підготовлено на основі інформації American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus про косоокість, амбліопію та анестезію під час дитячих операцій, а також матеріалів American Academy of Ophthalmology з дитячої офтальмології.