Операція при діабетичній ретинопатії

автор статьи

Фархат Хассан

Специализация: офтальмолог-хирург, специалист по витреоретинальной хирургии
Категория: высшая
Врачебный стаж: 30 лет

Діабетична ретинопатія

(ДР) є одним з найбільш важких мікросудинних ускладнень цукрового діабету (ЦД) (як інсулінзалежного так і інсуліннезалежного) і основною причиною втрати зору серед населення у віці від 20 до 74 років.

Втрата зору в наслідок ДР значно впливає на якість життя хворих і можливість виконувати процедури, необхідні для лікування цукрового діабету.

Механізм розвитку діабетичної ретинопатії пов'язаний з пошкодженням судин сітківки внаслідок підвищення рівня глюкози в крові, тому, щільний контроль глюкози (визначення рівня гліколізованого гемоглобіну) та артеріального тиску є вкрай важливими для попередження розвитку ДР.

Ризик сліпоти у пацієнтів з ЦД майже у 30 разів вище ніж у здорових людей. Приблизно один з трьох хворих з ЦД старше 40 років вже має ознаки ДР, та кожний десятий діабетик скаржиться на погіршення зору.

При тривалості перебігу діабету до 2-х років діабетична ретинопатія виявляється у 15% пацієнтів; до 5 років – у 28% хворих; до 15 років – у 50%;  після 25 років – у 90-100% пацієнтів. При діабетичній ретинопатії страждають обидва ока, однак ступінь їх ураження може бути різним.

Існує два основних загрозливих для зору ускладнення діабетичної ретинопатії:

1. Діабетичний макулярний набряк (ДМН)
2. Проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР)

Що таке діабетичний макулярний набряк (ДМН)?

При діабетичному макулярному набряку, через пошкоджені стінки судин у сітківку просочується плазма крові, призводячи до її потовщення, що може спричинити значне зниження центрального зору.

Діабетичний макулярний набряк діагностується за результатами клінічного обстеження та сканування сітківки методом оптичної когерентної томографії (ОКТ).

Як лікується діабетичний макулярний набряк (ДМН)?

Основними сучасними методами лікування ДМН є:

Інтравітреальні ін’єкції

Це процедура введення ліків у вітреальну порожнину ока, під місцевою (крапельною) анестезією в умовах операційної.

Ліки які вводяться в око:

• Інгібітори судинного ендотеліального фактора росту, анти-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) – препарати, такі як «Айлія» (Афліберсепт), «Візкью» (Бролуцизумаб)
• «Вабисмо» (Фарицимаб)

Фарицимаб діє через пригнічення двох окремих шляхів: нейтралізації ангіопоетину-2 і фактора росту ендотелію судин A (VEGF-A)

Слід пам’ятати: Анти-VEGF терапія є першим вибором у лікуванні центрального макулярного набряку сітківки при діабетичній ретинопатії!

• Імплантат, що містить кортикостероїд: “Ozurdex”

Це крихітний саморозсмоктуючийся біоімплант, що містить стероїдну протизапальну речовину (дексаметазон), яка виділяється в оці протягом тривалого часу.

“Ozurdex” є препаратом другої лінії для лікування резистентних форм ДМН при неефективності анти-VEGF терапії та лазерної фотокоагуляції.

Слід пам’ятати: Рання діагностика та своєчасне лікування ДР знижують темпи прогресування захворювання та ризік втрати зору!

Макулярний діабетичний набряк до, та після лікування

Проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР)

Проліферативна діабетична ретинопатія, діагностується у 5-10% пацієнтів з цукровим діабетом. У цій стадії, внаслідок значної кисневої недостатності в сітківці починають утворюватися нові патологічні судини. Процес неоваскуляризації супроводжується розвитком таких важких ускладнень як: масивний крововилив у склоподібне тіло (гемофтальм), тракційне відшарування сітківки, вторинна глаукома.

Як лікується проліферативна діабетична ретинопатія?

Лазерне лікування

Лазерна панретинальна фотокоагуляція сітківки - це нанесення лазерних коагулятів по всій поверхні сітківки за виключенням центральних відділів (макули). Ця процедура проводиться з метою запобігання втрати зору внаслідок подальшого прогресування захворювання і потреби в проведенні хірургічного втручання (вітректоміі). Проте, лазерна панретинальна фотокоагуляція не покращує гостроту зору.

Хірургічне лікування (вітректомія)

Проводиться мініінвазівним методом (діаметр розтину 0.5 мм) під час якого видаляється змінене склоподібне тіло, кров та діабетичні фіброзні мембрани. Під час операції проводиться також ендолазерна фотокоагуляція сітківки, а при наявності відшарування сітківки, вводяться тампонуючі засоби (повітря, газ або силіконова олія).

Введений в око газ розсмоктується за 2-4 тижня тоді як силікон потрібно виводити додатковим хірургічним втручанням через 1.5-3 місяці. В більшості випадків операція на сітківці поєднується з одночаснюю заміною кришталика.

Ефективність хірургічного лікування

Ефективність вітректоміі при проліферативної діабетичної ретинопатії, залежить від стадії, тривалості захворювання, тяжкості очних ускладнень та загального стану пацієнта.

У більшості випадків, якщо вчасно звернуться за допомогою, вдається досягти успіху і покращити зір.

До операції Зір 0.05

Після операції Зір 0.3

Яка анестезія використовується при проведення операції?

Вітректомія виконується під місцевою (ретробульбарною або субтеноновою) анестезією, що означає, що пацієнт під час операції перебуватие у свідомості, але не відчуватиме болю в оці

Слід пам’ятати: Чим раніше проводиться оперативне втручання, тим більше шансів на збереження та максимальне відновлення зору!

автор статті

Фархат Хасан

Спеціалізація: лікар-офтальмолог-хірург, спеціаліст з вітреоретинальної хірургії
Категорія: вища
Лікарський стаж: 30 років