Операция при диабетической ретинопатии

автор статті

Фархат Хасан

Спеціалізація: лікар-офтальмолог-хірург, спеціаліст з вітреоретинальної хірургії
Категорія: вища
Лікарський стаж: 30 років

(ДР) является одним из наиболее тяжелых микрососудистых осложнений сахарного диабета (СД) (как инсулинзависимого так и инсулиннезависимого) и основной причиной потери зрения среди населения в возрасте от 20 до 74 лет.
Потеря зрения вследствие ДР значительно влияет на качество жизни больных и возможность выполнять процедуры, необходимые для лечения сахарного диабета.
Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением сосудов сетчатки вследствие повышения уровня глюкозы в крови, поэтому, плотный контроль глюкозы (определение уровня гликолизированного гемоглобина) и артериального давления являются крайне важными для предупреждения развития ДР.

Риск слепоты у пациентов с СД почти в 30 раз выше, чем у здоровых людей. Примерно один из трех больных с СД старше 40 лет уже имеет признаки ДР, и каждый десятый диабетик жалуется на ухудшение зрения.
При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15% пациентов; до 5 лет - у 28% больных; до 15 лет - у 50%; после 25 лет - у 90-100% пациентов. При диабетической ретинопатии страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть разной.

Существует два основных угрожающих зрению осложнения диабетической ретинопатии:

1.      Диабетический макулярный отек (ДМН)
2.      Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Что такое диабетический макулярный отек (ДМН)?

При диабетическом макулярном отеке, через поврежденные стенки сосудов в сетчатку просачивается плазма крови, приводя к ее утолщению, что может привести к значительному снижению центрального зрения.
Диабетический макулярный отек диагностируется по результатам клинического обследования и сканирования сетчатки методом оптической когерентной томографии (ОКТ).

Как лечится диабетический макулярный отек ?

Основными современными методами лечения ДМН являются:

Интравитреальные инъекции

Это процедура введения лекарств в витреальную полость глаза, под местной (капельной) анестезией в условиях операционной.

Препараты которые вводятся в глаз:

- Ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста, анти-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) - препараты, такие как «Айлия» (Афлиберсепт), «Визкью» (Бролуцизумаб)

- «Вабисмо» (Фарицимаб)
Фарицимаб действует через угнетение двух отдельных путей: нейтрализации ангиопоэтина-2 и фактора роста эндотелия сосудов A (VEGF-A)
Следует помнить: Анти-VEGF терапия является первым выбором в лечении центрального макулярного отека сетчатки при диабетической ретинопатии

- Имплантат, содержащий кортикостероид: «Ozurdex»

Это крошечный саморассасывающийся биоимплант, содержащий стероидное противовоспалительное вещество (дексаметазон), которое выделяется в глазу в течение длительного времени.

«Ozurdex» является препаратом второй линии для лечения резистентных форм ДМН при неэффективности анти-VEGF терапии и лазерной фотокоагуляции 

Следует помнить: Ранняя диагностика и своевременное лечение ДР снижают темпы прогрессирования заболевания и риск потери зрения!

Макулярный диабетический отек до и после лечения

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. В этой стадии, вследствии значительной кислородной недостаточности в сетчатке начинают образовываться новые патологические сосуды. Процесс неоваскуляризации сопровождается развитием таких тяжелых осложнений как: массивное кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), тракционное отслоение сетчатки, вторичная глаукома.

Как лечится пролиферативная диабетическая ретинопатия?

Лазерное лечение

Лазерная панретинальная фотокоагуляция сетчатки - это нанесение лазерных коагулятов по всей поверхности сетчатки за исключением центральных отделов (макулы). Эта процедура проводится с целью предотвращения потери зрения вследствие дальнейшего прогрессирования заболевания и потребности в проведении хирургического вмешательства (витрэктомии). Однако, лазерная панретинальная фотокоагуляция не улучшает остроту зрения.

Хирургическое лечение (витрэктомия)

Проводится миниинвазивным методом (диаметр разреза 0.5 мм) во время которого удаляется измененное стекловидное тело, кровь и диабетические фиброзные мембраны. Во время операции проводится также эндолазерная фотокоагуляция сетчатки, а при наличии отслоения сетчатки, вводятся тампонирующие средства (воздух, газ или силиконовое масло).
Введенный в глаз газ рассасывается за 2-4 недели тогда как силикон нужно выводить дополнительным хирургическим вмешательством через 1.5-3 месяца. В большинстве случаев операция на сетчатке сочетается с одновременной заменой хрусталика.

Эффективность хирургического лечения

Эффективность витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии, зависит от стадии, длительности заболевания, тяжести глазных осложнений и общего состояния пациента.
В большинстве случаев, если вовремя обратиться за помощью, удается достичь успеха и улучшить зрение.

До операции Зрение 0.05

После операции Зрение  0.3

Какая анестезия используется при проведении операции?

Витрэктомия выполняется под местной (ретробульбарной или субтеноновой) анестезией, что означает, что пациент во время операции будет находиться в сознании, но не будет чувствовать боли в глазу

Следует помнить: Чем раньше проводится оперативное вмешательство, тем больше шансов на сохранение и максимальное восстановление зрения!

автор статьи

Фархат Хассан

Специализация: офтальмолог-хирург, специалист по витреоретинальной хирургии
Категория: высшая
Врачебный стаж: 30 лет