Врожденная катаракта у детей: диагностика, операция и восстановление зрения

автор статьи

Лепихова Елена

Специализация: офтальмолог-хирург, специалист по детской офтальмологии
Категория: высшая
Врачебный стаж: 44 лет

Врожденная катаракта у детей: почему лечение не завершается операцией

Катаракта – это помутнение природного хрусталика глаза. У ребенка она может присутствовать с рождения или появиться в первые годы жизни. Помутнение бывает в одном или обоих глазах, небольшом и периферическом или плотном в центре зрачка.

Детский глаз не только передает изображение – в первые годы мозг учится видеть. Если катаракта перекрывает путь света к сетчатке, мозг не получает четкого сигнала и формируется депривационная амблиопия. Поэтому важны своевременное очищение оптической оси, точная коррекция после операции и длительная зрительная реабилитация.

Что происходит при детской катаракте

Прозрачный хрусталик фокусирует свет на сетчатке и изменяет оптическую силу для разных расстояний. При катаракте его белки и структура теряют прозрачность. Свет рассеивается или не доходит до сетчатки, поэтому изображение становится нечетким.

Воздействие на зрение зависит не только от размера помутнения, но и от его расположения, плотности, односторонности и возраста появления. Небольшая периферическая катаракта может не мешать развитию зрения и нуждаться в наблюдении. Плотное центральное помутнение у младенца может быть критическим даже за короткое время.

Почему возникает врожденная катаракта

Причина может быть генетической, метаболической, связанной с внутриутробной инфекцией, особенностями развития глаза или системным синдромом. Односторонняя катаракта часто возникает изолированно, тогда как двусторонний процесс чаще нуждается в оценке семейного анамнеза и общего здоровья.

У многих детей точную причину установить не удается. Это не значит, что родители что-то сделали неправильно во время беременности. Объем лабораторных и генетических исследований определяет врач на основе типа катаракты, состояния второго глаза, других симптомов и семейной истории.

Другие виды катаракты в детском возрасте

Катаракта может развиться позже после травмы, воспаления, операции, лучевого воздействия или на фоне системных и метаболических заболеваний. Длительное применение некоторых препаратов, в частности кортикостероидов, также может являться фактором риска.

Травматическое помутнение иногда возникает не сразу. После ушиба, проникающей раны или контакта с острым предметом ребенка должен осмотреть офтальмолог, особенно при боли, светобоязни, изменении формы зрачка или ухудшении зрения.

Признаки, которые могут заметить родители

Самый известный признак – белый или серый цвет зрачка вместо нормального черного. На фотографиях один красный рефлекс может отсутствовать, тусклый или белый. Другие проявления – косоглазие, нистагм, трудности с фиксацией, отсутствие реакции на лицо или игрушку, приближение предметов к глазу.

Белый рефлекс зрачка, или лейкокория, не специфичен только для катаракты. Он может сопровождать и другие серьезные заболевания, поэтому требует срочного осмотра. Не стоит устанавливать диагноз по фотографии или ждать следующего планового скрининга.

Когда требуется немедленная консультация

Обратитесь как можно скорее, если зрачок выглядит белым, один красный рефлекс на фото отсутствует, ребенок внезапно перестал фиксировать взгляд, появились косоглазие, нистагм, боль, покраснение или травма. У младенцев задержка диагностики особенно нежелательна из-за быстрого развития амблиопии.

Если катаракта уже диагностирована, срочно сообщите врачу о резком покраснении, светобоязни, увеличении глаза, помутнении роговицы или выраженном слезотечении. Эти симптомы могут указывать на повышение внутриглазного давления или другое осложнение.

Как проходит обследование

Детский офтальмолог оценивает фиксацию и поведение зрения, положения и движения глаз, реакции зрачков и красный рефлекс. После расширения зрачка осматривает хрусталик, сетчатку и зрительный нерв. У старших детей измеряют остроту зрения по отдельности для каждого глаза.

Рефракцию определяют после циклоплегических капель. Если из-за плотной катаракты глазное дно не видно, ультразвуковое исследование помогает оценить задний отдел глаза. Перед операцией измеряют длину глаза и кривизну роговицы для планирования оптической коррекции.

Обследование под анестезией

Младенец или ребенок не всегда может пройти все измерения в сознании. Тогда врач может предложить подробный осмотр под короткой общей анестезией, иногда вместе с запланированной операцией. Это позволяет безопасно получить точные данные без принуждения и движений.

Нужна ли каждая катаракта операции

Нет. Небольшое помутнение вне центральной оптической оси, которое не снижает зрение и не прогрессирует, можно наблюдать. Ребенку могут назначить очки и лечение амблиопии, если достаточно четкости изображения. Контроль требуется, потому что влияние может изменяться с ростом глаза.

Операция показана, когда катаракта существенно препятствует формированию четкого изображения, снижает зрение, вызывает косоглазие или нистагм. Для решения учитывается возраст, односторонность, плотность и расположение помутнения, другие аномалии и возможность семьи выполнять послеоперационное лечение.

Почему сроки лечения так важны

При плотной катаракте, имеющейся от рождения, зрительный мозг может быстро упускать возможность научиться использовать этот глаз. Поэтому после подтверждения функционально значимого помутнения операцию планируется без задержки, но с учетом безопасности анестезии и состояния ребенка.

Не существует одного календарного срока для всех случаев. Односторонняя и двусторонняя катаракта, частичное и полное помутнение имеют разный риск амблиопии. Точное время определяет детский офтальмохирург после осмотра.

Как проходит операция

У детей катаракту обычно удаляют под общей анестезией. Через микроразрез хирург открывает переднюю капсулу и удаляет мягкие помутневшие массы хрусталика. Лазер обычно не является обычным методом удаления детской катаракты.

У маленьких детей часто дополнительно открывают заднюю капсулу и удаляют небольшую переднюю часть стекловидного тела. Это уменьшает риск развития вторичной катаракты. Разрезы могут закрываться швами, которые контролируют или удаляют по плану хирурга.

Искусственный хрусталик, контактная линза или очки

После удаления природного хрусталика глаз теряет значительную часть фокусировочной силы. Ее компенсируют интраокулярной линзой, контактной линзой или очками. Выбор зависит от возраста, односторонности, анатомии, сопутствующих рисков и ежедневного ухода.

У части младенцев искусственный хрусталик не устанавливают во время первой операции: глаз оставляют афакичным и корректируют контактной линзой или очками, а ИОЛ могут имплантироваться позже. В других ситуациях ИОЛ устанавливается сразу. Ни один вариант не отменяет потребности в очках, потому что детский глаз растет, а ИОЛ не имеет естественной аккомодации.

Особенности расчета ИОЛ

Оптическая сила глаза изменяется по мере роста, поэтому расчет детской ИОЛ предполагает предстоящий рефракционный сдвиг. Невозможно гарантировать, что рецепт остается неизменным. Регулярная рефракция и обновление очков является нормальной частью лечения.

Лечение амблиопии после операции

Операция очищает оптическую ось, но мозг еще должен научиться использовать полученное изображение. Для этого ребенок должен постоянно иметь точную оптическую коррекцию. При односторонней катаракте часто назначают пластырь на более сильный глаз, чтобы стимулировать прооперированный.

Режим окклюзии зависит от возраста, остроты зрения и реакции на лечение. Его меняют только после контроля: чрезмерная окклюзия может ослабить лучший глаз. Именно последовательность с контактной линзой или очками и пластырем часто определяет функциональный результат больше, чем сама техническая операция.

Контактные линзы у младенцев

Родителей учат надевать, снимать и очищать линзу, распознавать ее потерю и признаки раздражения. Требуется запасная коррекция и быстрый способ связи с клиникой. Ношение линзы без должной гигиены повышает риск инфекции роговицы.

Покраснение, боль, светобоязнь, выделение или внезапный отказ ребенка открывать глаз нуждаются в снятии линзы и срочной консультации. Не используйте воду из крана, слюну или растворы, не предназначенные для конкретного типа линз.

Подготовка к операции и анестезии

Сообщите анестезиологу о недоношенности, сердечных и дыхательных болезнях, простуде, аллергии, лекарствах и предварительных реакциях на анестезию. Строго соблюдайте время прекращения пищи и жидкости. Если ребенок заболел накануне, свяжитесь с клиникой, а не скрывайте симптомы.

Подготовьте документы, удобную одежду и привычный предмет для успокоения. Уточните, какие капли применять к операции, когда прибыть и как организовать первую ночь. Ребенок должен ехать домой со взрослым, который может наблюдать за его состоянием.

Восстановление после операции

В первые дни возможны умеренное покраснение, слезотечение, светобоязнь и сонливость после анестезии. Применяйте капли точно по схеме, защищайте глаз от трения и приходите на все осмотры. Ограничения по купанию, саду, школе и активным играм определяет хирург.

Немедленно обратитесь при сильной боли, нарастании покраснения или отека, гнойных выделениях, травме глаза, рвоте, выраженной вялости или ухудшении зрительного поведения. Младенец не может описать боль, поэтому важны плач, отказ открывать глаз и необычная реакция на свет.

Возможные осложнения

К рискам относятся воспаление, инфекция, кровотечение, смещение ИОЛ, неровный зрачок, отслойка сетчатки и потребность в дополнительных вмешательствах. Профиль риска зависит от возраста и анатомии глаза.

Особенно важно длительное наблюдение за внутриглазным давлением. Глаукома может возникнуть через годы после операции даже при хорошем первоначальном результате. Она не всегда сопровождается заметными симптомами, поэтому плановые осмотры нельзя прекращать после завершения раннего восстановления.

Прогноз для зрения

Прогноз зависит от срока появления и лечения катаракты, односторонности, состояния сетчатки и зрительного нерва, точности оптической коррекции и терапии амблиопии. Раннее вмешательство создает возможность для развития зрения, но не гарантирует одинаковую остроту обоих глаз.

У детей с нистагмом, стойким косоглазием или другими врожденными аномалиями потенциал может быть ограничен. В то же время систематическая реабилитация помогает использовать максимально возможные зрительные функции для обучения и повседневной жизни.

Повседневная жизнь ребенка после лечения

Большинство детей после завершения восстановительного периода могут учиться, играть и быть физически активными в соответствии с возрастом. Отдельные ограничения необходимы только на период заживления или при наличии сопутствующей патологии. Защитные очки особенно важны во время занятий с риском травмы, ведь при одностороннем понижении зрения необходимо беречь лучше глаз.

Сообщите воспитателю или учителю об очках, контактной линзе или режиме окклюзии. Ребенку может быть сложнее оценивать расстояние, ловить мяч или ориентироваться на лестнице, пока зрение адаптируется. Поддержка без стыда и наказаний повышает приверженность лечению.

На контрольный осмотр возьмите все очки, запасную контактную линзу, контейнер и список фактического ношения окклюзии. Если коррекция часто теряется или ребенок отказывается от нее, скажите об этом честно: врач поможет найти более практичный режим, не обвиняя семью.

Источники

Материал подготовлен на основе информации American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus о детской катаракте, интраокулярных линзах и амблиопии, а также клинических материалах American Academy of Ophthalmology по детской катарактальной хирургии.