Хирургия слезных путей: диагностика и лечение непроходимости

Хирургия слезных путей: диагностика и лечение непроходимости

Причины постоянного слезотечения и непроходимости слезных путей. Диагностика, зондирование, интубация, дакриоцисториностомия и восстановление.

Слезотечение не всегда означает избыточное образование слезы. Слезотечение может возникать из-за сужения или блокировки пути, которым слеза отводится с поверхности глаза в нос. Хирургия слезных путей восстанавливает отток, но метод зависит от точного уровня препятствия.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Диагноз, показания и технику определяет врач после осмотра.

Как работает слезоотводная система

Слеза попадает в верхнюю и нижнюю слезные точки, проходит канальцами в слезный мешок и далее носослезным протоком к носу. Моргание действует как насос. Нарушение положения век или работы насоса может давать симптомы даже без анатомической закупорки.

Причины слезотечения

Слезотечение вызывают сухой глаз с рефлекторным слезоотделением, блефарит, аллергия, мальпозиция век, сужение слезной точки, канальцев или носослезного протока. Также возможны последствия травмы, операции, воспаления, лекарства, опухоли или анатомии носа.

Симптомы непроходимости

Типичные признаки - постоянное переливание слезы через край века, мокрая кожа, слизистые выделения, слипание ресниц, повторное покраснение и припухлость у внутреннего угла. Симптомы могут усиливаться на ветру или холоде, но односторонний устойчивый процесс требует осмотра.

Дакриоцистит

Инфекция слезного мешка проявляется болезненной припухлостью, покраснением, выделениями и иногда температурой. Острый дакриоцистит нуждается в быстрой медицинской оценке; при распространении на ткани орбиты состояние может оказаться опасным. Антибиотик лечит инфекцию, но не всегда устраняет структурную непроходимость.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обратитесь при повышении температуры, быстром распространении отека, сильной боли, снижении зрения, ограничении движений глаза, выраженной головной боли или плохом общем состоянии. У младенца покраснение и припухлость над слезным мешком также нуждаются в срочной оценке.

Диагностика

Врач оценивает поверхность глаза, веки, слезные точки, высоту слезного мениска и характер выделений. Могут выполнять пробы с красителем, зондированием и промывкой. Важно локализовать блок и отличить механическое препятствие от функциональной недостаточности слезного насоса.

Визуализация и осмотр носа

При травме, атипичных симптомах, повторной неудачной операции или подозрении на объемный процесс требуются КТ, МРТ, дакриоцистография или другие методы. Эндоскопическое обозрение носа помогает оценить перегородку, слизистую и зону будущего соустья.

Лечение слезной точки и канальцев

При стенозе слезной точки возможны пунктопластики или другие методы расширения. Для частичной непроходимости канальцев используют зондирование, реканализацию и силиконовую интубацию. Если канальцы существенно разрушены, может потребоваться обходная операция со специальной трубкой.

Дакриоцисториностомия

DCR создает новый путь между слезным мешком и полостью носа, минуя заблокированный носослезный пролив. Операцию выполняют наружным доступом через небольшой разрез или эндоскопически через нос. Оба подхода имеют показания, преимущества и ограничения.

Наружная и эндоскопическая DCR

Наружный метод дает прямой доступ к мешку и формированию слизистых лоскутов; эндоскопический не оставляет кожный разрез и позволяет работать с носовой анатомией. Выбор зависит от причин, предварительных операций, доступного оборудования и опыта команды, а не только от желания избежать рубца.

Силиконовая интубация

Тонкую силиконовую трубку иногда оставляют в слезоотводящей системе для поддержания нового пути во время заживления. Она не самостоятельное лечение всех видов непроходимости. Срок удаления определяет хирург; не тяните трубку и не пытайтесь вправлять ее самостоятельно.

Врожденная непроходимость у детей

У многих младенцев симптомы исчезают по мере созревания системы. Врач может научить массажу и уходу. При стойкой непроходимости рассматривают зондирование, интубацию или баллонную дакриопластику. Возраст, инфекции, двусторонность и сопутствующие аномалии влияют на план.

Подготовка к операции

Сообщите об антикоагулянтах, кровотечениях из носа, синуситах, аллергии и предыдущих операциях. Не отменяйте лекарства без согласования. Перед DCR может потребоваться осмотр ЛОР-врача и план анестезии. Организуйте сопровождение и следуйте инструкциям по еде.

Восстановление

После вмешательства возможны отек, кровоподтеки, небольшие кровянистые выделения из носа и временное слезотечение. Используйте назначенные капли, мазь или спальный спрей. Не сморкайтесь и не выполняйте интенсивных нагрузок столько, сколько посоветовал хирург.

Риски

Возможны кровотечение, инфекция, рубцевание нового отверстия, смещение трубки, грануляция носа, повторная непроходимость и потребность в ревизии. Редкие риски зависят от анатомии и метода. Ни одна техника не дает абсолютной гарантии прекращения слезотечения.

Почему симптом может сохраняться

Даже при анатомически проходимом пути слеза может переливаться из-за слабости помпы, положения век, сухости или избыточной продукции. Если симптом остался, врач повторно оценивает всю систему, а не автоматически повторяет ту же операцию.

Источники

Материал основан на информации American Academy of Ophthalmology о блокировании слезных путей и DCR и ресурсах ASOPRS.